Приказ Минздрава № 311
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
6 августа 1999 г.
N 311
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КЛИНИЧЕСКОГО РУКОВОДСТВА
"МОДЕЛИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ И
ПОВЕДЕНЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ"
F63 РАССТРОЙСТВА ПРИВЫЧЕК И ВЛЕЧЕНИЙ
F63.0 Патологическое влечение к азартным играм
F63.1 Патологическое влечение к поджогам (пиромания)
F63.2 Патологическое влечение к воровству (клептомания)
F63.3 Трихотилломания
F63.8 Другие расстройства привычек и влечений
F63.9 Расстройство привычек и влечений
неуточненное
Общая характеристика
В изолированном виде, как первичное нарушение, эти расстройства практически не встречаются. Чаще всего проявляются как симптомы расстройства влечений при других заболеваниях - аффективных, органических, личностных, поэтому актуальна дополнительная диагностика, включая электрофизиологические и психологические методы.
В структуре нарушенного поведения у детей ведущее место занимают патологически измененные влечения, которые обычно полиморфны и у большинства детей сочетаются с повышенной аффективной возбудимостью.
В дошкольном возрасте ведущими являются агрессивные патологические сексуальные влечения, тенденция к формированию уходов и бродяжничества, клептомании.
В младшем школьном возрасте нарушение влечений часто проявляется уходами, бродяжничеством, агрессивными влечениями, сопровождается садистическими наклонностями, гебоидностью.
Отчетливо выступают пироманические влечения, страсть к поджогам. Большое место занимает воровство - как патологическое, так и непатологическое (детские игрушки, вещи, школьные принадлежности, деньги). Дифференциальный диагноз в этих случаях крайне сложен и требует пристального патопсихологического исследования.
К пубертатному возрасту происходит становление сложных полиморфных по синдромологической структуре патологически измененных влечений: агрессивных с гиперсексуальностью, мазохистическими и садистическими тенденциями, дромоманических с воровством, агрессивных с пироманией.
Реализация влечений происходит на фоне колебаний настроения с дисфорическим компонентом до злобно - агрессивного аффекта.
Условия лечения
В легких случаях - амбулаторное лечение.
Стационарное лечение - при невозможности купирования патологического состояния в амбулаторных условиях (при синдроме уходов и бродяжничества).
Перечень необходимых обследований см. раздел "Шизофрения".
Принципы терапии
Выбор терапии определяется степенью тяжести патологически измененных влечений и строится на основе сочетания биологической терапии с систематическими лечебно - педагогическими мероприятиями, трудотерапией и лечебной физкультурой.
Фармакотерапия: нейролептики в сочетании с транквилизаторами (фенибут, диазепам, феназепам и др.) и нейрометаболическими средствами (пантогам, пирацетам и др., см. лечение "шизофрении"); карбамазепин.
Психотерапия:
- групповая;
- семейная.
Социотерапия:
- психообразовательная работа с семьями.
Длительность лечения
В стационаре - 4-12 недель, далее внебольничное лечение длительностью до 6-12 месяцев.
Ожидаемые результаты лечения
Значительное редуцирование симптоматики, школьная и социальная адаптация.
Действия врача, если не достигнут результат
Пересмотр доз назначенной терапии, переход на другие, более эффективные для данного состояния препараты, систематизация лечебно - педагогических мероприятий, вовлечение семьи и ближайшего окружения в лечебные программы.
МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ
МКБ-10
F63 Расстройства привычек и влечений
Исключено:
привычное чрезмерное употребление алкоголя или
психоактивных веществ (F10-F19)
расстройство влечений и привычек, затрагивающих
сексуальное поведение (F65.-)
F63.0 Патологическое влечение к азартным играм
Исключено:
пристрастие к азартным играм лиц с маниакальным
эпизодом (F30.-)
склонность к азартным играм и пари БДУ (Z72.6)
склонность к азартным играм при диссоциальном
расстройстве личности (F60.2)
F63.1 Патологическое влечение к поджогам [пиромания]
Исключено:
поджог (совершенный):
- взрослым человеком с диссоциальным расстройством
личности (F60.2)
- как повод для наблюдения за лицом с подозрением на
психическое расстройство (Z03.2)
при:
- интоксикации алкоголем или психоактивным веществом
(F10-F19 с общим четвертым знаком .0)
- органических психических расстройствах (F00-F09)
- расстройствах поведения (F91.-)
- шизофрении (F20.-)
F63.2 Патологическое влечение к воровству [клептомания]
Исключено:
депрессивное расстройство с воровством (F31-F33)
ограбление магазина как повод для наблюдения за
лицом с подозрением на психическое расстройство (Z03.2)
органические психические расстройства (F00-F09)
F63.3 Трихотилломания
Исключено: стереотипное двигательное расстройство с
выдергиванием волос (F98.4)
F63.8 Другие расстройства привычек и влечений
F63.9 Расстройство привычек и влечений неуточненное
